1. 序

1. 当方では, 癲癇と呼称される精神疾患を「摂理自由損傷症候群」とも記述している (しかし, 名称が長いため, 以下では従来の「癲癇」で記述する) .驢
   
2. 癲癇という名称は, 古代中国医学に起源を持ち, 唐代に「癲癇」が使用される以前は, 「癲」は「顛 (倒れる, ひっくり返る) +病」で, 癲癇を意味し, 「癇」は「間 (間が空いて, また起こる) +病」で, 小児の癲癇を意味していた (つまり, 名称は, 主観が深崩壊に陥った際の昏倒症状に由来する) .糶
   
3. エピレプシィ (Epilepsy) は, ギリシア語の「発作 (エピレプシア; Epilepsia) 」に由来する.驟
   
4. 多様な癲癇様症状があることから, 癲癇症候群 (エピレプティック・シンドローム; Epileptic Syndrome) と呼称される場合もある.齶
   
5. 癲癇も含めた自由損傷症候群に於ける深崩壊症状は, 古代ギリシア・ローマ時代に於いて神聖病 (Sacer) と呼称され, 憑き物や神業によって発現すると解釈され, 呪術的な祈祷による治療が行なわれていた (東洋に於いても凡そ同様) .廳
   
6. 例えば, 癲癇では, 青年期以降に自然治癒する場合のが多く, あたかも祈祷による効用が得られたかのような確信に陥っていたが, ヒッポクラテスは, この症状を超自然因によるものではなく自然因によるものであると主張した.驤
   
   
7. 癲癇は, 仮設自由損傷症候群の1つであり, 生育初期に於ける本能への過剰な親和が主体の発達を阻害することで, 主体性を立てるに足る自由量が充分とならずに, その主体性が自由損傷症候群と同様に損傷した様態に留まる精神疾患である.釁
   
8. 発病は, 生後間も無くに第一のピークがあり, 分立二義期, 第一反抗期, 第二反抗期にもピークを迎える.鬢
   
9. また, 出産や更年期などの身体条件, 及び様々な社会的条件が発病の契機となる.蠹
   
10. 癲癇では, 脳神経細胞の過剰興奮による反復性の発作によって種々の脳機能が障害され, 知感覚の異常, 意識の減弱・喪失, 筋の痙攣・過緊張・過弛緩, 恐怖感, 自動症などの症状が発現する.黷
    
11. 癲癇に於ける発作を癲癇発作 (エピレプティック・シーザー; Epileptic Seizure) といい, 病因と脳波異常の発現部位の2つの要素から分類される傾向にある.廳
    
12. 癲癇発作に於ける「意識の喪失・減損」は, 「主体意志の崩壊」と同義であり, この主体意思が跡形もなく崩壊した状態を「深崩壊」という (深崩壊を参照) .鱶
    
13. 癲癇性の脳波異常は, 発作時に限らず発作間欠時にも確認される傾向にある.囑
    
14. 低血糖, 失神, アルコール痙攣, 熱性痙攣, ヒステリア発作などでも癲癇に類似した発作を認めるが, 脳波異常の有無から鑑別が可能である.蠹
    

2. 発病分布

1. 発病頻度は人口の1%, 一卵性双生児での一致率は60%, 片親が特発性癲癇者の子での出現率は11%, 同胞の場合は4%である.齶
   
2. つまり, 多少は遺伝的素因が関与するが, 遺伝性の癲癇は治癒し易い傾向にある.顰
   
3. 発病時期は, 小児期に多く, 3歳までに60%, 20歳までに70～80%が発病する.躡
   
4. 25歳以上で発病する癲癇を晩発癲癇 (Late Onset Epilepsy) といい, 進行性の脳疾患である可能性から, 精密検査を必要とする.囑
   
5. 主体形成の脆弱な未開人に多いことから, 無意識的主体が意識的主体となる過渡期的な疾患でもある.欖
   
6. 癲癇は, 動物では確認されるが, 昆虫では確認されていない.纜
   
7. 近年, 高齢化に伴い, 高齢者の脳障害による発病が増加している.鑰
   

3. 発病因

1. 3～8ヶ月の母子共生 (先主体性) 期が, この疾病群の病因期である.黌
   
2. 先主体性は, 本能と身体を二分しており, 主体性をまだ身体に仮設している段階という意味で, 仮設主体性とも呼ばれる.軈
   
3. 本能の自我と主体の自己を等分に生きる主体性である.黌
   
4. 仮設自由損傷症候群は, 本能と主体の分立二義存在にアイデンティティを持ち続けようとする疾病である.顴
   
5. 換言するなら, 「自立・自律してはならない」という命題 (暗黙の了解) の下に, 分立主体と分立本能が共存している様態である.覊
   
6. 仮設自由損傷症候群の患者は, この疾患に罹患し続けている限り, 成人になっても仮設主体性を主体性としている.鑵
   
7. 生後8ヶ月目の主体的な母子分離期を目指しているこの時期に, その生育環境が彼の本能を愛でる方向に向かうと, その主体性の発達におおきなプレッシャーがかかることになる.讒
   
8. 癲癇, 脱力睡眠発作, 幼児共生精神病は, 主体的な発達の前に立ち塞がるこの過剰本能状態に原因し, 主体性を立てるに足る自由量が充分とならずに, その主体性が自由損傷症候群と同じく損傷した様態に留まる精神疾患である.蠹
   
9. ゆえに, 自由損傷症候群と同様の症状も呈するこの疾患群を「仮設自由損傷症候群」と呼称し, 更に, 癲癇を「摂理自由損傷症候群」, 脱力睡眠発作と幼児共生精神病を「個体自由損傷症候群」と呼称する.韆
   
10. 摂理自由損傷症候群は, 自由損傷症候群よりも遥かに深刻な主体性崩壊による痙攣発作を主症状とする.鷺
    

4. 症状

1. 癲癇の深崩壊は, 分立本能が分立主体を一挙に押し潰すことで生じる.鑼
   
2. 分立主体と分立本能の, この互いの分界域への攻防は, 軽度のミオクロニー発作の段階で矛を納めることもあれば, その攻防の終局に達することもある.躪
   
3. 仮設自由損傷を有する限りは (仮設自由の意識を持っている限りは; 過剰本能状態にある限りは) この終局は, 常に分立本能の勝利となる.黌
   
4. この勝利の証は, 主体性の深崩壊現象である.靆
   
5. 大発作をはじめとする種々の癲癇発作は, すべて仮設主体に於けるこの主体性の深崩壊現象である.衢
   
6. 攻防が終局に達して主体性が深崩壊するとき, 展開された攻防が遺した戦乱の跡は「前駆症状」と呼ばれる.齷
   
7. 攻防は数日に及ぶこともあれば, 瞬間的に決着が着くこともあり, 瞬間的な場合は, 直ぐに癲癇発作が起こる.讚
   
8. 主体性が崩壊する直前に, 主体の自由の拡張による圧迫によって, 反対側の分立本能では根本情態性が発動され, ミオクロニーと呼ばれる全身の筋の「震え (感情と知覚による) 」と「痙攣 (官能と感覚による) 」を起こす.攬
   
9. 攻防が長引いたり, あるいは膠着状態に終始して発作に至らない場合は, 「分立本能を巻き込まない」主体性の通常崩壊となる.覊
   
10. 通常崩壊では, ミオクロニー発作は崩壊の間に挟まり, 身体の一部, あるいは軽度に留まる.籬
    
11. 大発作, 及びレンノックス・ガストー症候群の主観体はウェスト症候群の症状を示す.驩
    
12. ウェスト症候群は小児ミオクロニー脳症, 乳幼児痙縮, 点頭痙攣とも言われ, 頭部, 及び上体の前屈発作を特徴とする.讖
    
13. 新生児癲癇は, 早期乳児癲癇性脳症とも言われ, 罹患は早ければ生後十日以内にもあり得る.臠
    
14. 乳児のこの早期罹患は, 本能重畳型である新生児癲癇に限られ, 他の諸型の主観体は生後1～2ヶ月の我観, 及び主観の発達を見た後に発症に至る.纜
    
15. このことは, 本能重畳型が未熟な主観の発動する「自由」にさえも敏感に反応することを示している.鑵
    
16. 新生児癲癇は, 主観が定立される生後2～3ヶ月頃にウェスト症候群に移行する (移行せず, 罹患し続けることもある) .蠶
    
17. ウェスト症候群は, 生後3ヶ月～1歳に罹患し, 7歳を限度としてレンノックス・ガストー症候群に移行する.蠻
    
18. この移行のピークは, 凡そ自立葛藤期に入る2～3歳頃である.釁
    
    
19. 一次統覚判断の定位と運動; 反射運動 (図表)
    

    	調和	怒り	呪い	根本情態性
    	立位 (伸展) 反射	闘争反射	逃避反射	屈曲反射
    	体躯, 頭部の伸展位, 肩, 上肢, 下肢の外転位, 手足と指の伸展外転位, 開眼, 舌挺出, 口窄め	腕の前方突き出し, 腕の頭上突き挙げ, 掌の前向, 凝視, 歯を食いしばる	体躯, 頭部の偏向回旋位, 偏視	体躯, 頭部の屈曲位, 上肢の胸の前での屈曲交差位, 下肢の内転位, 手足と指の内転屈曲位, 閉目, 内斜視

    
    
    1. 体躯は, 躯幹と四肢である.
       
    2. 調和域以外は, 根本情態性の浸透がある.
       
    
    
    
20. 二次統覚判断の定位と運動; 崩壊エコー (図表)
    

    	調和	怒り	呪い	根本情態性
    	立位 (伸展) エコー	闘争エコー	逃避エコー	屈曲エコー
    	立つ, 歩く, 微笑, 笑い, 口をモグモグさせる	腕を突き押し, 振り回し, 身の周りを叩く, 蹴る, 体躯の跳ね上げ, 揺さぶる, しかめ面	頭を左右に振る, 躯幹を左右に打ち返す, 眼振	転げ回る, 腰を振り動かす, もがく, 眼球回転, 流涙, 瞬目

    
    
    1. ～エコーの「エコー」の表記は, 癲癇発作時 (深崩壊機序) のためのものである.
       
    
    
    
21. 摂理自由損傷症候群の症型 (図表)
    

    分立症型	主体症型	症状症型
    分立本能型	摂理主体型	主体統覚型 主観型
    分立主体型	自己主体型	本能統覚型 理性型

    
    
22. 深崩壊時の症型と症状 (図表)
    

    症型	症状
    主体統覚型	大発作
    本能統覚型	新生児癲癇 ウェスト症候群 レノックス症候群
    主観型	意識喪失
    理性型	認識力不全

    
    
    1. 大発作, 及び, レノックス症候群の主観体は, ウェスト症候群の症状を示す.
       
    
    
    

5. 発病機序

1. 存在は, 自らを環界に恒常的に存続させることを目的とする.臠
   
2. その目的価値を持つ意志の判断は, 下の座標のように満足と不満足の階梯を判定する.糶
   
3. この階梯を存在度と言い, ++域, +-域, -+域, --域の順で存在度を不満足にする.讒
   
4. --域は, 根本情態性と呼ばれる「不安, 絶望, 混沌, 恐怖」の感情 (意志) 領域である.讓
   
5. 常時, 保護状態にある乳児のうち, 買い物にも抱かれて行き, 自分で歩くこともしないペットように++域を過剰に配慮されれば, 「過剰調和」の状態にある.鼈
   
6. 同じ保護状態にあっても, ++域の調和を配慮するのではなく, --域の根本情態性を「過剰に排除される」乳児がある.驥
   
7. 前者は, ほぼ不安や絶望の根本情態性とは無縁な状態にあり, 後者は根本情態性が養育者によって排除されるとはいえ, 調和域そのものを配慮されるのではないので, 根本情態性とは顔馴染みがある.矚
   
8. 前者の過剰調和状態で育てられた乳児は, いわば++域に押し込められ, 存在度の座標の他の3領域へは出入りが許されない状態にある.蠹
   
9. この乳児は, ++域しか知らない.靃
   
10. しかし, 後者は++域に居ることを押しつけられているのではなく, また扶養者が根本情態性を積極的に排除してくれるとはいえ, 存在度の座標の残された3領域は自由に出入りしている.顳
    
11. +-域と-+域は, 共に根本情態性の浸潤を受けている.顰
    
    
12. 4領域 (図表)
    
    
    
13. 認識力は意志を誘導する力である.灣
    
14. 生物の目的は, ++域の調和に至ることである.軈
    
15. 根本情態性にあるとき, 例えば, 蚊が出て来ると蚊取り線香を焚くというように, 生物はその認識力を働かせて外界に対して行動する.纛
    
16. 後者の環境にある乳児は, このように認識力の発達が阻害されないが, 前者の乳児は, 根本情態性から遮断されているために, この認識力の発達が阻害される.讖
    
17. この前者は, 第一反抗期に幼児共生精神病, 第二反抗期を契機として脱力睡眠発作に罹患することになる.矚
    
18. 後者は, やはり両契機に癲癇に罹患することになる.韆
    
19. 前者を個体自由損傷症候群, 後者を摂理自由損傷症候群と呼称する.顰
    

5.1. 発作機序

1. 個体自由損傷症候群は, 自由我観の脆弱性を持っており, 発作は, この弱点を切断される単純な力動を示す.衢
   
2. しかし, 摂理自由損傷症候群では分立する2つの存在が, 互いにその存在を意識して意識力動を波及し合う.欟
   
3. 仮設主体性の先自由意志は, 存在のほぼ半分程度までは領有が許されているだろうと推察される.驢
   
4. しかし, それ以上の領有となると, 本能は存在として後退することになり, これを許すことはできない.鼈
   
5. 自由意志がその領有を広げようとするや, 本能は直ちにこれを撃退する体勢に入る.攬
   
6. 自立期, 及び自律期に, 分立主体の内省による主体性崩壊がある.鑵
   
7. 内省による崩壊は, 主体の自由意志が無となった様態で起こる.黷
   
8. 個体自由損傷症候群では, 「誘発契機なしの内省による」存在体制の崩壊ということはあり得ない.鑽
   
9. これは, 認識力が誘発契機なしで単独で内省できる能力に足りないからである.籬
   
10. 主体のこの自立期, 及び自律期の分立主体の内省による「根本情態性捕縛」は, 個体自由損傷症候群と同じように発作契機である.魘
    

5.2. 誘発契機

1. 以上は, 主体の内省が直接, 発作契機を持つ場合であるが, 発作は, いつも最終的にこの発作契機によって引き起こされる.鱶
   
2. その発作契機を引き起こす誘発契機について以下に述べる.钁
   
3. 環界による, また身体の生理的な変化による根本情態性の励起は, 分立主体と分立本能に対して同時に影響を与える.鑼
   
4. 日常的に, 騒音などによる驚き, 季節, 天候, 気温などの自然変化による不良・不快の刺激や, 睡眠不足, 食べ過ぎ, 飲み過ぎ, 疲労, 発熱など病気, 便秘, 月経, 飲酒後抑鬱などの根本情態性刺激がある.衢
   
5. 読書, 音楽, 図形, 計算 (暗算) , 光などの刺激による発作は, 反射性癲癇, 過敏性癲癇などと呼称される.灣
   
6. これらの刺激は, 主体に「自由」を発動させる.鑼
   
7. 一次性読書癲癇では, 黙読に於ける発語の自ずと発現されるリズムが「自由の本質である無限性」を開示することが誘発契機となる.靃
   
8. 同様に二次性読書癲癇は, 文字配列, 及び行配列に了解される無限リズムに由る.纛
   

6. 従来の分類

6.1. 国際分類

1. 局在関連癲癇
   
   
   
   1. 特発性
      
      
      
      1. ローランド癲癇
         
      2. 後頭部に突発波をもつ小児癲癇
         
      
      
   2. 症候性
      
      
      
      1. 側頭葉癲癇
         
      2. 前頭葉癲癇
         
      3. 頭頂葉癲癇
         
      4. 後頭葉癲癇
         
      5. コシェフニコフ症候群
         
      
      
   
   
2. 全般癲癇
   
   
   
   1. 特発性
      
      
      
      1. 良性家族性新生児痙攣
         
      2. 良性新生児痙攣
         
      3. 乳児良性ミオクロニー癲癇
         
      4. 小児欠神癲癇 (ピクノレプシー)
         
      5. 若年欠神癲癇
         
      6. 若年ミオクロニー癲癇 (衝撃小発作)
         
      7. 覚醒時大発作癲癇
         
      8. 上記以外の全般性特発癲癇
         
      
      
   2. 症候性・潜因性
      
      
      
      1. ウエスト症候群
         
      2. レノックス症候群
         
      3. ミオクロニー失立発作癲癇
         
      4. ミオクロニー欠神癲癇
         
      
      
   3. 症候群
      
      
      
      1. 早期ミオクロニー脳症 (EME)
         
      2. サプレッションバーストを伴う早期乳児癲癇脳症
         
      3. 多数の疾病状態を合併する可能性がある癲癇発作
         
      
      
   
   
3. 焦点性か全般性か不明な癲癇
   
   
   
   1. 全般性・焦点性発作の両方をもつもの
      
      
      
      1. 新生児発作
         
      2. 乳児重症ミオクロニー癲癇 (SMEI)
         
      3. 徐波睡眠期に持続性棘徐波を示す癲癇
         
      4. 後天性癲癇性失語 (Landau-Kleffner症候群)
         
      
      
   2. 明白な全般性あるいは焦点性の特徴を欠く癲癇
      
   
   
4. 特殊症候群
   
   
   
   1. 状況関連性発作 (機会性発作)
      
      
      
      1. 熱性痙攣
         
      2. 単独発作あるいは単発の癲癇重積症
         
      3. 急性代謝障害あるいは急性中毒の時に起こる発作
         
      
      
   
   

6.2. 病因と部位からの分類

1. 癲癇発作は, その病因から「特発性」と「症候性」, 脳波異常の発現部位から「部分性」と「全般性」にそれぞれ分類され, 更に, これらの複合関係から, 以下の4つに分類される (以下に詳述する) .靉
   
   
   
   1. 特発性部分癲癇
      
   2. 特発性全般癲癇
      
   3. 症候性部分癲癇
      
   4. 症候性全般癲癇
      
   
   
   
2. これら4つの癲癇型は, 凡そ以下の特徴からも鑑別できる.鱸
   
   
   
   1. 特発性部分癲癇: 小児期に発症し思春期には治癒するので, 成人では稀である.靈
      
   2. 特発性全般癲癇: ミオクローヌス発作, 欠神発作, 強直間代発作のいずれかの組み合わせを示し, 脳波上3c/sないしはそれより速い全般性棘徐波を呈す場合は, 特発性全般癲癇を疑う.欖
      
   3. 症候性部分癲癇: 発作に明瞭な前兆が伴うことがある, 発作後片麻痺や半盲などの神経学的所見が一時的に残存する, 発作が常に睡眠時にのみ出現する, などの症状がある場合は, 症候性部分癲癇を疑う.「凝視⇒口部自動症⇒発作後朦朧状態」と進展する欠神発作があり, 脳波上前側頭部に棘波がある場合は, 側頭葉癲癇を疑う.欖
      
   4. 症候性全般癲癇: 脱力発作, 強直発作のいずれか, あるいは両方に加えて, 強直間代発作, 欠神発作, ミオクローヌス発作などがあり, 脳波上3c/sより遅い全般性棘徐波が出現する場合は, 症候性全般癲癇を疑う. 発作を完全に抑制することが困難な場合が多いので, 薬剤の副作用と発作への効果のバランスを考えて薬剤を使用する.攬
      
   
   
   
3. 病因からの分類:
   
   
   
   1. 癲癇は, 疾患の原因によって「特発性癲癇」と「症候性癲癇」に分類されるが, 凡そ症状は同一である.靆
      
      
      
      1. 特発性癲癇:
         原因が不明, 脳に器質的病変が確認されない癲癇.鑽
         一次性・本態性・真性・機能性・原発性癲癇ともいう.籬
         
      2. 症候性癲癇:
         原因が明確, 脳の器質的障害や代謝疾患などによる癲癇.鷺
         仮死状態, 髄膜炎, 脳炎, 脳出血, 脳腫瘍, 脳浮腫, 脳梗塞, 脳外傷, 脳梅毒, 尿毒症, 低酸素, 低血糖, 低カルシウム血症, アルコール中毒など.鬮
         二次性・残遺性・症状性癲癇ともいう.躪
         
      
      
   2. 原因が推定されるが明確ではない癲癇を「潜因性癲癇」というが, 当方では, 症候性癲癇に含む.顱
      
   3. 狭義の癲癇は, 特発性癲癇のみであり, 症候性癲癇は除外されるが, その症状は, 凡そ特発性癲癇と同様であることから, 広義には癲癇として扱われる.黷
      
   4. 特発性全般癲癇は, 癲癇性放電が全脳に一度に波及するもので, 汎性視床投射系を介すると考えられることから「中心脳性癲癇」ともいう.顴
      
   
   
   
4. 部位からの分類:
   
   
   
   1. 発作が起始する脳部位に応じて, 「部分発作」と「全般発作」に分類される.驟
      
      
      
      1. 部分発作:
         大脳皮質を起源とする発作.齶
         単純部分発作, 複雑部分発作, 症候性全般発作など.讒
         
      2. 全般発作:
         両側半球を起源とする発作.鱸
         ミオクロニー発作, 欠神発作, 間代発作, 強直発作, 強直間代発作, 脱力 (失立, 転倒) 発作など.讖
         
      
      
   
   

7. 癲癇発作

1. 正常な中枢神経には, ニューロンのシグナル活動を微調整する機構がある.鑿
   
2. この機構は, イオンチャネルの不応期とGABA作用性の介在ニューロンによる周辺抑制作用を持つ.顰
   
3. 例えば, 部分発作の場合は, 電気活動の亢進による細胞レベルでの発作開始, 周辺ニューロンとの同期, 脳の隣接領域のへの伝搬という3つの過程が発作に必要となるが, こような状況は, 上述の機構が機能していれば発現しない.廳
   
4. これらの機構の損傷に癲癇の原因があると推測され, 一部の癲癇では, ナトリウムチャネルの異常が指摘される.黶
   
5. つまり, 大脳の神経細胞 (ニューロン) は, 規則正しいリズムでお互いに調和を維持して電気的に活動している.鑪
   
6. この穏やかなリズムを持った活動が突然崩れて, 激しい電気的な乱れ (ニューロンの過剰発射) が生じることによって癲癇発作が発現する.靂
   
7. ゆえに, 癲癇発作は「脳の電気的嵐」に例えられる.矚
   
8. 癲癇患者には, 特徴のある種々の脳波が見られる.鬮
   
9. 癲癇に於ける発作は, 繰り返し発現する反復性の発作であり, 一生に一度のような単発性の発作は, 癲癇発作と言わない.觀
   
10. 反復して発現し, 凡そ個人によって一定の形を取り, 変化することは少ない.鱸
    
11. 痙攣のみならず, 意識, 運動, 感情, 感覚, 自律神経の障害など, 凡その心身症状が発作として発現する.躪
    
12. 発作は, 中枢神経系への何らかのストレス刺激によって揮発される傾向にある (感覚刺激, 過呼吸, 過労, 睡眠不足, 性ホルモンの変動, 昼夜のリズム, 発作不安, 他者の発作を見て誘発, 環境変化, 緊張の弛緩など) .驥
    
13. 抗癲癇薬の選択は, それぞれの発作型によって決まるため, 発作の種類を正確に把握する必要がある.驩
    
14. 小児の癲癇では, 全身性強直間代発作, 欠神発作, 単純部分発作, 複雑部分発作, 点頭発作などが多い.鑼
    
15. 癲癇に類似した発作で来院する患者の10%は, 癲癇以外の発作である.廳
    
16. 癲癇発作を起こした前歴のない患者が, 初回発作として重積発作を発現して搬送された場合には, 常に生命の予後に関わる事態であると考え, 癲癇とは別個の疾患として取り扱う必要がある.鹽
    

7.1. 部分発作

1. 部分発作 (パーシャル・シーザー; Partial Seizure) とは, 発作の初発症状と脳波所見が局在性脳障害を現す発作をいう.鬢
   
2. この場合, 局在性脳障害が異常な興奮の源となって発作を生じるので, このような限局性の脳障害部位を発作の焦点という.鹽
   
3. つまり, 発作が生じる脳部位によって症状が異なる.覊
   
4. 身体の一部の痙攣, 恐怖感, 感情・感覚の変異がある.驤
   
5. 発作には, 意識障害のない「単純部分発作」, 意識障害のある「複雑部分発作」, また, これらの発作から大発作に発展する「二次性全般化発作」がある.鱸
   
6. 側頭葉内側の発火の場合などには, 意識を喪失したまま単純な動作を続ける自動症と呼ばれる現象が発現する場合がある (但し, 自動症は, 部分発作に限らない) .軈
   

7.2. 全般発作

1. 全般発作 (ジェネラライズド・シーザー; Generalized Seizure) とは, 癲癇発作を生ずる焦点発火が大脳皮質全域に波及する発作をいう.蠻
   
2. 特発性, 症候性ともに発作は, 意識の喪失と減損を初発症状とし, 運動症状が出現する場合は, 両側性である.覊
   
3. 脳波には, 発作波を発作の最初から全般性にみる.黷
   
4. 部分発作から二次的に全般化する発作は, 本来の全般発作から区別され, あくまでも部分発作から発展する型とされる.軈
   
5. 強直発作, 間代発作, 全般性強直間代発作, 二次性全般化強直間代発作, 欠神発作 (定型欠神発作, 非定型欠神発作) , 脱力発作, ミオクローヌス発作, ウェスト症候群, レノックス症候群など.黷
   

7.3. 反射発作

1. 反射発作 (リフレックス・シーザー; Reflex Seizure) とは, 癲癇発作を生ずる焦点が感覚野にあり, 感覚刺激で焦点が賦活されて発作が発現するものをいう.鬢
   
2. 光原性発作: 木の間をもれる日光, テレビの高速な光の点滅 (フリッカー) などによって揮発される.強直間代発作を示す.韆
   
3. 音原性発作: 特定の音や音楽によって揮発される (複雑部分発作を示す) .釁
   
4. テレビや音楽などへの熱中が, 発作の発現を修飾する.灣
   

7.4. 重積発作

1. 重積発作とは, 意識を回復する間もなく発作が反復したり, 発作が異常に長く続く状態をいう (15分以上) .鑪
   
2. 強直間代発作の重積状態では, 次第に半側痙攣や頓挫型の発作に移行するが, これは発作の軽快ではなく, 脳疲弊や脳浮腫を示す.鱸
   
3. 高熱, 大脳の嵌頓ヘルニアによる瞳孔左右不同症などに発展して, 死亡する.顳
   
4. 欠神発作重積状態では, 定型欠神発作重積状態と発作性昏迷や棘徐波昏迷と呼ばれる状態がある.驩
   
5. 後者は, 成人にも見られ, 昏迷状態を呈する.鸙
   
6. 脳波も3Hzでない不規則な棘徐波結合を示す.讒
   

8. 単純部分発作

1. 単純部分発作 (シンプル・パーシャル・シーザー; Simple Partial Seizure) では, 脳のある一部に発作を揮発する焦点があり, それと対応した身体部分に発作が発現する.鬣
   
2. 例えば, 運動野ならば不随意な反復運動, 感覚野ならば感覚異常がある.鬮
   
3. 発作の焦点による差異から, 以下の4つに分類される.靃
   
   
   
   1. 運動野: 不随意な反復運動を示す発作 (向反発作, ジャクソン発作など) .覊
      
   2. 感覚野: 感覚異常を示す発作 (触覚・視覚・聴覚・嗅覚・味覚異常など) .鷹
      
   3. 側頭葉・前頭葉: 精神異常を示す発作 (妄想・幻覚, 感情・言語・記憶・認識障害など) .顳
      
   4. 側頭葉: 自律神経異常を示す発作. 上腹部不快感・臍周囲や心窩部の疝痛発作, 腹鳴, 嘔吐, 排便, 顔面蒼白・紅潮, 血圧上昇・低下, 動悸, 呼吸促迫, 過呼吸, 尿失禁など.麟
      
   
   
4. 精神異常を示す発作は, 意識の喪失・減損があり, 意識喪失後は, 複雑部分発作と共通する (複雑部分発作とは, この症状が重症化した発作である) .靂
   
5. 発作間欠期には, 症状発現に対応する部位に棘波や棘徐波結合が発現し, 発作時には, 同部位に10Hz前後の局在性律動波が発現する傾向にある.鱠
   
   
6. ジャクソン発作 (ジャクソン・シーザー; Jacksonian Seizure) は, 一定の筋群から痙攣が始まり全身に及ぶ.纜
   
7. 発作の焦点は, 大脳皮質の運動野にある.躡
   
8. 発作後に発作のあった身体各部に一過性の麻痺 (トッド麻痺) を伴う場合があり, 発作部位の推定に役立つ.鑼
   
9. 向反発作は, 運動野の焦点部位とは反対の方向に体を1～2回転する.籬
   
   
10. なお, 特異型の癲癇にコシェニコフ癲癇があり, これは, ジャクソン型の焦点運動発作の間欠期に手や顔面など発作の初発部に限局して, 1Hz前後のミオクローヌスが持続的に発現する発作である.鱧
    
11. 数時間から数日間続き, 対応する部位の脳波に棘波や棘徐波が連続して発現する場合がある.鑼
    

9. 複雑部分発作

1. 複雑部分発作 (コンプレックス・パーシャル・シーザー; Complex Partial Seizure) とは, 意識減損と自動症を示す発作である.黶
   
2. 一般的には, 側頭葉 (扁桃体, 海馬など) や前頭葉の異常活動を原因とする症状を示す.鑼
   
3. 前兆があり, 突然, 意識を喪失・減損し, 活動が停止する (10分以下) .鱧
   
4. 発作期は, 記憶障害がある.鑰
   
5. 自動症は, 意識減損に加えて, 舌なめずりや咀嚼・嚥下運動, 不安や恐怖の表情, ポケットやボタンをまさぐる運動, 歩行, 「ホラ」「キタ」などの発語を示すもので, それぞれ, 口部自動症 (食行動自動症) , 表情自動症, 身振り自動症, 歩行自動症, 言語性自動症といわれる.纜
   
6. 難治で, 長年の抗癲癇薬の服用が必要であり, 性格変化や知能低下を来たす傾向にある.讓
   
7. 脳波は, 意識減損や自動症と同様で, 発作間欠期に前側頭部棘波が発現する.驩
   
8. 検出率は, 覚醒時30%, 睡眠時88%で, 睡眠記録が有用である.靃
   
9. 発作時には, 全般性の5～7Hz突発性律動波, 14～20Hz速波, 平坦化, 無変化の4種類の脳波パターンを示す.鹽
   
10. 定型欠神発作より持続が長く, 3Hz棘徐波結合がない.魘
    

10. 強直発作